Восстановление коронковой части 2.4 зуба, с использованием стекловолоконных штифтов, с последующей эстетической реставрацией композитным материалом.

Значительная утрата твердых тканей коронковой части зуба, по различным причинам, проблема, с которой очень часто встречаются стоматологи в повседневной работе. Решить данную проблему до недавнего времени  можно было только ортопедическим путем. При этом, восстановление зуба  проходило в несколько посещений, что занимало значительное время. С появлением и внедрением в стоматологическую практику различных видов эндодонтических штифтов, появилась возможность полноценного восстановления зуба в одно посещение. Но ввиду того, что первые штифты изготавливались исключительно  из металла, приходилось, для восстановления эстетических свойств, прибегать к услугам ортопеда, покрывая зуб коронкой. И только в начале 90-х гг. XX столетия, с внедрением  волоконных штифтов в практику,  стоматологи терапевты  стали, не только восстанавливать зуб, но и добиваться хороших  эстетических результатов. Правда, существует мнение, что наличие современных композитных материалов, обладающих хорошей адгезией, позволяет восстанавливать зубы без использования каких либо штифтов. Однако ряд клинических исследований и наблюдений показал, что без внутриканального штифта невозможно провести качественную реставрацию коронковой части зуба, при этом даже наличие такового, не может   гарантировать  хорошего  отдаленного результата. Поэтому, с момента появления штифтов и до настоящего времени продолжается их совершенствование, оптимизируются форма, материалы и их состав, а также разрабатываются и внедряются новые фиксирующие их компоненты.

В данной статье, на примере клинического случая, подробно изложен материал по восстановлению коронковой части  2.4 зуба, с использованием стекловолоконных штифтов, с последующей эстетической реставрацией композитным материалом.

В нашу клинику обратилась пациентка с жалобами на эстетический недостаток, вызванный полным отсутствием коронковой части бокового зуба верхней челюсти слева.

При сборе анамнеза и осмотре выявлено, что 2.4 зуб был ранее девитализирован и неоднократно в дальнейшем лечен по поводу вторичного кариеса, восстановление поводилось без использования внутриканальных штифтов, что в конечном итоге  привело к отколу пломбировочного материала с остатком тканей зуба. Граница скола проходит по клинической шейке зуба (фото 1, 2). На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до верхушки, патологических изменений в переапикальных тканях не обнаружено.

С учетом пожеланий и дефицитом времени у пациентки был выбран следующий план лечения:

  • Цветовая диагностика и выбор реставрационного материала.
  • Обезболивание.

     Подготовка корня 2.4 зуба к восстановлению коронковой части:

  •       ретракция десневого края;
  •       распломбирование корневых каналов на 2/3 длины;
  •       препарирование корневых каналов;
  •       установка и фиксация анатомической матрицы;
  •       изоляция рабочего поля с помощью жидкого кофердама.

    Восстановление коронковой части 2.4 зуба:

  • припасовка стекловолоконных штифтов в каналах;
  • фиксация стекловолоконных штифтов;
  • формирование основания реставрации;
  • восстановление культи зуба.

Эстетическая реставрация:

  •  изоляция рабочего поля с помощью кофердама;
  • эстетическая реставрация;
  • шлифовка, полировка;
  • обработка реставрации герметикам;
  • назначение на контрольный осмотр.

Все действия по проведению цветовой диагностики проводим с учетом особенностей рядом стоящих зубов и одноименных зубов противоположенной стороны, а также зубов антагонистов. Цветовая диагностика должна быть в полном соответствии с цветом естественных зубов, с учётом натурального цветового расслоения, и передачи специфических цветовых нюансов. Определение цвета и планирование цветовой конструкции зуба — самая субъективная часть реставрации. Цветоощущение и цветовосприятие у разных людей могут не совпадать между собой. Однако существует ряд правил, которые облегчают работу.

Основные принципы определения цвета:

  • Определение цвета следует проводить при дневном освещении.
  • В кабинете не должно быть предметов, окрашенных в яркие цвета и искажающих цветовое восприятие.
  • На лице пациента не должно быть яркой косметики.
  • Не следует фиксировать взгляд на одном цвете больше 1 — 2 минут, так как снижается способность воспринимать оттенки.
  • Цветоощущение восстанавливается при взгляде на зеленые и серо- голубые тона.
  • Следует помнить, что:
  • Перед определением цвета зуб нельзя пересушивать, иначе цвет будет определен неправильно.
  • При полимеризации микрофилы светлеют, а гибриды темнеют.
  • Каждый зуб можно поделить на три вертикальных и три горизонтальных цветовых сектора и выделить опенки шейки, средней части коронки (так называемые «тела»), режущего края, мамеллонов и скатов контактных поверхностей.
  • Любая конструкция состоит из опака и композита эмалевой прозрачности.
  • Опак располагается только там, где в норме находится дентин.
  • Выбранный опак по цвету должен быть близок к цвету дентина.
  • Для получения более естественного оттенка в некоторых случаях следует получать ею сложением двух оттенков.

Надо отметить, что выбор материалов для реставрации зуба в данном клиническом случае,  не случаен, и основан на личном клиническом опыте, опыте моих коллег   и информации предоставленной любезно  компанией  S.T.I. Исходя из этого, мы отдали предпочтение  композитному материалу Charisma Opal (Heraeus). Важно отметить, что универсальный микрогибридный светоотверждаемый композитный материал на основе усовершенствованного субмикронного наполнителя Microglass Charisma Opal (Heraeus), имеет улучшенные прочностные характеристики, хорошо полируется, цветоустойчив. Не маловажное значение при выборе данного материала оказало и то, что цветовая шкала Charisma Opal Shade Guide изготовлена  из материала Charisma Opal, которая точно передает цвет реставрационного материала. В сочетании с высокой эстетичностью, естественной флуоресценцией и натуральной опалесценцией, данный материал обладает превосходными манипуляционными свойствами, имеет «скульптурную» консистенцию. А низкая его усадка  и минимальный полимеризационный стресс позволяют его сочетать с текучими материалами, без каких либо ограничений.

Учитывая основные принципы и свойства материала,  выбран основной цвет 3А в пришеечной области,  с переходом от экватора в 2А и 1А, с перекрытием прозрачным слоем, в области режущего края и боковых поверхностей. Необходимо учитывать, что естественный зуб, как биологическая система имеет различные оттенки и степень прозрачности от шейки зуба до режущего края, при этом зуб имеет проникающую прозрачность, что придает в целом композиции зуба плавные переходы на границе слоев, и не создаёт контуров.

Прежде чем приступать к проведению манипуляций по восстановлению зуба, необходимо уменьшить психоэмоциональное напряжение пациента, которое возникает при посещении стоматолога и  ассоциируется в первую очередь с предстоящей болью. Применение местной анестезии при проведении манипуляций, снимает симптом боли,  тем самым улучшает психологическое состояние пациента, уменьшает чувство страха и тревоги. В данном клиническом случае, нами проведена трехэтапная местная анестезия, рекомендованная доцентом кафедры СГМА  Николаевым А.И., которая  выполняется в три этапа:

  1. Первый этап – проводится аппликационная анестезии, непосредственно в месте будущего вкола иглы,  методом втирания, в течение 1 – 1,5 минуты, препарата Xylonor Gel фирмы Septodont.
  2. Второй этап – субмукозное введение 0,2-0,3 мл раствора анестетика.
  3. Третий этап – через 1-2 минуты поднадкостничное введение 1,0 мл анестетика.

При проведении второго и третьего этапов необходимо использовать один и тот же анестетик, мы использовали Septonest 1:200000, с адреналином.

После проведения анестезии, приступаем к подготовке корня зуба для восстановления коронковой части. Так как граница откола проходит на уровне десны, возникает необходимость, создания хорошего  доступа к твердым тканям операционного поля в поддесневой зоне. Исходя из данной клинической ситуации, нами был применен метод ретракции десны, который максимально позволит оголить   твердые ткани корневой части, при этом сведет до минимума  травму зубодесневой связки. Ретракцию десны проводим специальными нитями,   с использованием двух этапной техники  паковки. Для этой цели используем вязаные нити Ultrapak (Ultradent) — woven, knitted, без пропитки.  Прежде чем приступить к укладке нити, необходимо определить степень податливости и глубину зубодесневого желобка, это поможет выбрать наиболее подходящий размер ретракционной нити.  Ретракционную нить, на размер меньше, начинаем прокладывать с язычной поверхности, так как там наиболее плотное прилегание маргинальной десны к поверхности зуба,  это позволит нам удобно и надежно ввести  и зафиксировать начало нити (фото 3). Чтобы исключить  травму зубодесневого желобка,  нить лучше прокладывать поэтапно, сначала на глубину свободного проникновения. Слизистая оболочка маргинальной десны обладает умеренной упругостью и достаточной податливостью, поэтому уже спустя 3 — 4 минуты произойдет расширение зубодесневого желобка, что позволит нам беспрепятственно продвинуть нить на всю глубину, и оставить ее там еще на 3 минуты.   Затем, извлекаем тонкую нить из зубодесневой борозды и укладываем  нить большего  диаметра методом активной паковки, на всю глубину, одним слоем  (фото 4).

Правильное проведение  ретракции десны  не только создаст  хороший доступ и видимость оперативного поля, но и вызовет  ишемию десны, при этом значительно снизится выделение зубодесневой  жидкости (фото 5). Для укладки  нити Ultrapak лучше использовать пакер с насечками, для предупреждения соскальзывания инструмента. Укладка нити в один слой на всю глубину зубодесневой борозды, позволит в дальнейшем произвести установку матрицы в поддесневую зону.

Препарирование кариозных тканей проводим последовательно в два этапа. Сначала, препарируем видимые пораженные участки, и только после этого проводим окончательную доработку, которая проводится под контролем индикатора кариеса Sable Seek фирмы Ultradent (фото 6).

Кариес маркер наносим на предварительно препарированные ткани зуба, после чего смываем водой, при этом пораженные ткани окрашиваются, красители на гликолевой основе, в зелено-черный цвет (фото 7). После со шлифовки таких участков проводим повторное нанесение кариес маркера, процедуру маркировки повторяем до тех пор, пока не произойдет полного смывание препарата с поверхности зуба.

Удалив все кариозные ткани, приступаем к подготовке корневых каналов и окклюзионной поверхности для создания основания реставрации. Препарирование каналов проводим римерами из набора титановых штифтов Excel-post компании ANTHOGYR, которые идеально подходят под стекловолоконные штифты цилиндрической формы (фото 8). Начинаем с малого диаметра 0,9 мм,   постепенно доводя до размера стекловолоконного штифта.

Дно будущей реставрации формируем торцевой фрезой, из того же набора (фото 9, 10). При этом необходимо отметить, что инструменты для оформления корневой части и площадки должны соответствовать одной цветовой маркировке. Следующая манипуляция, припасовка стекловолоконных штифтов, которые должны свободно, при этом без люфта, входить и выходить в корневые каналы на всю длину «посадочного гнезда». В данной реставрации мы используем стекловолоконные штифты   №1 — H.Nordin YPG, диаметр которых соответствует римераму с красной маркировкой.

После припасовки начинаем подготовку реставрационного поля и стекловолоконных штифтов к цементировке. Прежде всего, необходимо установить матрицу, которая поможет нам создать максимальную изоляцию корня в пришеечной зоне. Так как граница твердых тканей проходит на уровне или ниже десны, применение кофердама на данном этапе реставрации считаем не рациональным. При такой клинической картине  потребуется установка кламмера фиксатора, который  вызовет дополнительную травму десны, а при форс-мажорных обстоятельствах может привести к сколу стенки корня. Матрица исключает такие осложнения, создает в пришеечной области идеальные условия для работы, время фиксации матрицы не ограниченно. Проникновение матрицы в подслизистую зону на всю глубину зубодесневой бороздки позволяет создать отличное русло для проникновения текучего композита в слабо доступные участки реставрации, при этом происходит равномерное наслоение материала по всей окружности на ткани, придавая реставрации целостность. Поддесневая часть реставрации не нуждается в дополнительной обработке, тем самым уменьшается травма десны и сокращается время реставрации. Матрицы Kerr-Have и Polidentia , изготовленные из целлулоида, не имеют адгезии с композитными материалами, и после проведенной реставрации легко удаляются. Мы используем анатомические матрицы, которые выпускаются наборами, для центральных и жевательных зубов, разных размеров. После удаления нитей, матрицу, соответствующую анатомической форме реставрируемого зуба, подбираем по размеру,  адаптируем по контуру дна зубодесневой бороздки и создаем окно для доступа к операционному полю.  Затем матрица устанавливается на культю корня зуба, и продвигается на всю глубину зубодесневой бороздки, до упора (фото 11).

Матрица крепится к соседним зубам текучим композитом, который наносится точечно с вестибулярной и небной стороны, без травления и адгезива, засвечивается в течение 15-20 секунд (фото 12). При таком креплении матрица приобретает устойчивость, которая позволяет находиться ей в стабильном положении по ходу проведения манипуляций. Дополнительно с  вестибулярной и небной сторон проводим изоляцию жидким кофердамом Оptidam фирмы Ultradent, который перекроет границу края десны и матрицы и  предотвратит проникновение слюны внутрь операционного поля (фото 13).

После установки матрицы необходимо провести повторную установку штифтов, которая позволит нам еще раз убедиться в том, что их расположение, после цементировки, не создаст трудностей при проведении основной эстетической реставрации. Расстояние по всей окружности  от штифтов до внутренней стенки матрицы  должно быть не менее 2,0 мм. Наличие такого пространства позволит, в ходе послойного нанесения материала, исключить просвечивание штифтов (фото 14). Подготовку операционного поля необходимо начинать с остановки  капиллярного кровотечения, которое могут вызвать манипуляции: препарирование, ретракция десны, установка матрицы. Для этих целей мы применяем препарат ViscoStat Clear фирмы Ultradent, который предназначен для остановки кровотечения по ходу реставрации и ретракции десны. Данный материал не окрашивает ткани зуба, не изменяет цвет реставрационного материала, при этом прекрасно очищает операционное поле от сгустков крови и продуктов образовавшихся по ходу препарирования. Препарат наносят на ткани, попадающие в зону реставрации, специальной насадкой со щеточкой, которая позволяет не только проникать в самые отдалённые места, но и не травмирует мягкие ткани при втирании (фото 15). Материал обычно наносится дважды, экспозиция  проводится по 5 минут, смывается после этого активной струей воды и сушится воздухом, до полного удаления влаги с операционного поля.

Далее проводим  антибактериальную обработку препаратом Consepsis фирмы Ultradent, который является 2.0% раствором хлоргексидина (фото 16). Обработка проводится однократно, экспозиция раствора 40 секунд, остатки раствора не смываются, а просто сушатся воздухом, после чего наносится протравливающий агент Ultra-Etch (фото 17). Проводим протравливание в течение 20 секунд, столько же времени  промываем водой. При удалении влаги необходимо помнить, что поверхность реставрации нельзя пересушивать, поэтому лучше эту операцию проводить тампоном  поролоновой губки или пылесосом, при отсутствии таковых пассивной струей воздуха. После кондиционирования поверхностей, приступает к нанесению адгезива. Для этого в данной работе используем нанонаполненный адгезив V поколения Gluma Bond (Heraeus), с надежной адгезией и свойством устранения гиперестезии, который может применяться со всеми современными композитными материалами. Адгезив наносим одноразовым аппликатором одним слоем, и выдерживается на поверхности 15 секунд, затем высушиваем воздухом до состояния «глянцевой» поверхности, после чего полимеризуем в течение 20 секунд (фото 18). Мы рекомендуем наносить адгезив повторно. Второй слой не только не ухудшает  адгезию, но и значительно усиливает, а при витальных зубах сократит до минимума послеоперационный термический симптом. Подготовку поверхности стекловолоконных штифтов, необходимо проводить согласно правилам, указанным в инструкции производителем, так как, отличая в их обработке, могут значительно отличатся, а это может негативно повлиять на качество фиксации.

После последовательного и грамотного проведения всех манипуляций, операционное поле приобретет глянцевую поверхность, на которой не должно быть посторонних фракций, таких как кровь, загрязнения, влага (фото 19, 20).

В данном клиническом случае установку стекловолоконных штифтов решено провести на текучий композит, обоснованно  это решение небольшой глубиной посадочных гнезд, которая позволит провести полноценную полимеризацию материала. Для этого мы используем текучий микрогибридный светоотверждаемый композитный материал на основе усовершенствованного субмикронного наполнителя Microglass — Charisma Opal Flow (Heraeus). При внесении материала в контейнер посадочного гнезда  используем насадку, которую продвигаем на всю длину, выдавливаем порцию композита и, продвигаясь в обратном направлении, к устью, заполняем материалом все гнездо. Данная операция проводится последовательно на обоих гнездах, после чего устанавливаются стекловолоконные штифты. В момент компрессионного введения штифтов, происходит выдавливание материала на поверхность, который необходимо удалить, так как внутри таких наплывы могут быть раковины, которые в дальнейшем снизят прочность реставрации. Удаление излишков материала проводим инструментом, после чего  пассивной струей воздуха распределяем оставшийся материал по  твердым тканям зуба. Последовательно проводим засвечивание материала в обычном режиме и режиме глубокой полимеризации по 20 секунд (фото 21, 22).

Переходя непосредственно к восстановлению коронковой части 2.4 зуба, необходимо помнить, что все манипуляции, проводимые на данном этапе, должны быть направленны на достижение общего конечного результата,  стабильной прочности и хорошей эстетики. Такого результата мы сможем достичь благодаря грамотному подбору материала, а также соблюдению требований по проведению манипуляций на всех этапах реставрации, которую начинаем с восстановления культи зуба. Прежде всего, оформляем основание реставрации и поддесневую зону универсальным текучим композитом Charisma Opal Flow, цвет А3,5. Материал, с помощью специальной насадки, вносится в поддесневую зону, и методом компрессии заполняется резервуар, образовавшийся между матрицей и корнем зуба. Подача материала производится равномерно, при этом он должен заполнять пространство постепенно, по всей окружности, что позволит предотвратить образование внутренних пор. После появления излишков материала   необходимо его распределить по всей поверхности основания реставрации. Толщина слоя не должна превышать 1 мм, этого обычно достаточно для выравнивания основания реставрации. Проводим полимеризацию в течение 20 секунд (фото 23, 24).

Дальнейшее нанесение материала проводим тонким слоем по стенкам стекловолоконных штифтов, по типу двух колон, высота которых должна быть меньше высоты основной реставрации на 2 мм. Чтобы избежать стекания материала, наносим его маленькими порциями с частичной полимеризацией, достаточно 3-5 секунд. После того как колонны будут сформированы проводим полную полимеризацию в течение 20 секунд, режим обычный.

Затем в образовавшееся пространство между колоннами,  методом продавливания,  вносим основной реставрационный материал Charisma Opal оттенок дентина 3А и формируем культю зуба (фото 27, 28).

После чего по высоте спиливаем штифты, и удаляем матрицу (фото 29, 30).

 

Удаления матрицы обычно вызывает незначительное кровотечение, которое необходимо остановить, для этого повторно наносим препарат ViscoStat Clear. После нанесения препарата, проводим расклинивание зубов, с целью последующей  установки Optidam Posterior (фото 31, 32, 33).

Непосредственно перед установкой OptiDam Posterior проводим примерку «кламмера-скобы» на 2.4 зуб, установка которого в дальнейшем создаст идеальные условия для  работы в пришеечной зоне (фото 34).

Применение OptiDam Posterior позволит получить частичную изоляцию  2.4 и 2.5 зубов, при этом расширит доступ к области реставрации и улучшит обзор, обеспечивая тем самым оптимальные условия работы (фото 35, 36).

Так как поверхность реставрации подвергалась механической обработке необходимо повторное нанесение адгезива, которому предшествует процедура травления и дезинфекции культи зуба. Все манипуляции проводим по общепринятой схеме (Фото 37, 38, 39, 40).

Основную реставрацию начинаем с пришеечной области, куда укладываем эмалевый оттенок 3АCharisma Opal (Heraeus), затем в зоне экватора вносим порцию материала эмалевый 2А, и добавляем, ближе к режущему краю эмалевый оттенок 1А (фото 41, 42).

При этом послойного засвечивания материала не проводим, во избежание появления  резкого перехода  на границе цветов. Распределение материала начинаем от шейки к режущему  краю, при этом формируем режущий край с учетом дальнейшего наложения прозрачного слоя. Затем укладываем эмалевый оттенок  2А  на  апроксимальные и небную поверхности. При формировании жевательной поверхности, в области фиссур, укладываем незначительное количество опака 3А. Разная прозрачность материалов в сочетании с контрастностью цвета придаст «эффект тени» на небном бугре, позволит добиться визуального эффекта глубины фиссур, что в свою очередь  придаст зубу более естественный вид. Проводим полимеризацию в течение 20 секунд с каждой стороны (фото 43, 44).

Последним   укладывается прозрачный слой, наибольшая толщина которого на режущем крае (фото 45). Наложения материала проводим с учетом формы, степени и контура прозрачности, интенсивности цвета зуба. Каждый слой реставрационного материала полимеризуется согласно техническим требованиям аннотации.

После снятия кофердама оцениваем  реставрацию, и проводим коррекцию формы и размера зуба (фото 46). На этапе шлифовки снимаются наплывы, корректируется анатомическая форма и рельефность зуба, проводится окончательная  коррекция прикуса.  Шлифовку проводим борами компания Unident, с алмазным напылением, различной формы — средней и мелкой зернистости  на средних и малых оборотах, с обильным водным орошением. При контакте композитной пыли с водой, образуется суспензия, которая имеет свойства мелкодисперсного абразива, смягчая эффект шлифовки, сглаживая шероховатости и микротрещины в «мертвых зонах»,  не доступных для рабочей поверхности бора, придавая реставрируемой поверхности неповторимый микрорельеф. Шлифовку контактных поверхностей проводим под контролем артикуляционной бумаги Bausch, по общепринятой методике.

Контактные поверхности шлифуем  с использованием штрипс и флоссов (фото 47). Работать со штрипсами нужно осторожно, чтобы не повредить десну и не удалить слишком большой слой композита с области контактного пункта. В случаях, когда реставрированные зубы имеют плотные межзубные контакты, лучше шлифовку проводить с использованием межзубных клиньев, которые помогут не столько раздвинуть зубы, сколько перераспределить давление на соседние контактные поверхности, тем самым избежать эффекта «защемления» штрипс. После исправления погрешностей и повторной финишной обработки поверхность реставрации полируют пластиковыми или резиновыми головками различной формы и щетками (фото 48). Для проведения данной манипуляции мы используем набор полировочных головок и абразивных щеточек для полирования композитных реставраций Jiffy Polishing Kit (Ultradent).  Пластиковые головки в значительно меньшей степени перегревают композит и не вызывают возникновение микротрещин на его поверхности. Дальнейшую  полировку проводим специальными щеточками Jiffy Composite Polishing Brushes (Ultradent). Окончательную полировку проводим с применением полировочной пасты   на основе частиц алмаза Diamond Polish (Ultradent) и полировочной щеточки из козьей шерсти Jiffy Goat Hair Brush (Ultradent). Основной реставрационный материал Charisma Opal, не только хорошо полируется до «сухого блеска», но и способен длительное время сохранять данный эффект (фото 49, 50). Многие специалисты считают, что реставрация заканчивается полировкой. Однако  реставрация может считаться законченной, только в том случае, когда восстановленные зубы прошли обработку специальными герметиками, для  поверхности композитной реставрации.  Перед тем как  покрывать реставрацию герметиком, необходимо, отполированные поверхности подвергнуть протравливанию  гелем  Ultra-Etch (Ultradent), который наносим с помощью насадок Blue Micro или Inspiral Brush, способствующих точному нанесению препарата. Протравливание проводим в течение 20 секунд, после чего промываем водой и сушим струей воздуха. После кондиционирования приступаем к нанесению герметика. Для этой цели мы используем герметик PermaSeal (Ultradent), являющийся ненаполненной смолой светового отверждения, на основе метакрилата.  PermaSeal обладает высокой адгезией к композитам и протравленной эмали, обладает высокой текучестью, хорошо проникает в мельчайшие трещины и поры, чем способствует укреплению поверхности реставрации. Данным герметиком можно покрывать, как вновь выполненные реставрации, так и реставрации выполненные ранее. Наносим герметик с помощью очень удобной в работе канюли-аппликатора «Black Micro FX tip» (Ultradent). Экспозиция каждой стороны зуба проводится светом  в течение 20 секунд. После нанесения герметика реставрацию зубов можно считать оконченной.

Чем больше опыт проведения данного вида реставрации, тем больше вариантов сделать зуб по-особому, придать реставрации натуральный вид, а не пытаться воспроизвести правильную анатомическую форму, без учета особенностей рядом стоящих зубов. Последовательно проводя реставрацию зуба, необходимо помнить, что после ее завершения он должен представлять собой целостную композицию, которая не выделяется на фоне остальных зубов и окружающих тканей. При этом зуб должен иметь правильную анатомическую форму, не сливаться с общей «массой» зубов, быть выраженным и индивидуальным.

После окончания реставрации, можно отметить, что нам удалось добиться практически идеального сходства реставрированного зуба со своими зубами, благодаря правильному выбору материала и техники реставрации. Реставрация 4.2 зуба выглядит эстетично и естественно, при этом создается впечатление целостности зубного ряда без видимых различий структуры материалов, цвета и анатомической формы зубов (фото 51, 52).