В ежедневной практике врача-стоматолога приходится сталкиваться с проблемой выбора вида протезирования при замещении одиночных включенных дефектов зубного ряда, когда один или оба опорных зуба интактны, либо значительно выражена конвергенция опорных зубов.

В недалеком прошлом выбора у пациента и врача стоматолога практически не было, обычно проводилась девитализация зубов ограничивающих дефект зубного ряда с последующим препарированием под опорные коронки мостовидного протеза. Но не каждый пациент соглашался на такие манипуляции ради замещения одного или даже двух утраченных зубов. Отказ от протезирования приводил к перемещению зубов попадающих в зону дефекта в горизонтальном и вертикальном направлении, а также неравномерное распределение нагрузки при приеме пищи создавало локальные очаги перегрузки пародонта и точечные участки повышенной стираемости зубов антагонистов.

С развитием стоматологии и появлением новых технологий и материалов проще становится задача выбора конструкции для решения конкретной проблемы. Это может быть замена утраченного зуба имплантом, протезирование с использованием  голландско-немецкой системы Crownless Bridge Works (минимально инвазивная система протезирования – без обточки зубов), прямая реставрация (типа «понтик»), усиленная системой Глас Спана или Риббонда, различные эластические съемные микропротезы на основе полиуретана, а также непрямые реставрации адгезивными протезами.

В данной статье, на примере клинических случаев, подробно рассмотрим непрямую реставрацию дефектов отдельных зубов и зубных рядов с применением микрокерамической системы CERAMAGE фирма SHOFU.

Клинический случай 1.  Пациент А. 28 лет обратился  с жалобами на эстетический недостаток зубов верхней челюсти. При осмотре выявлено: отсутствие 1.5 и 1.6 зубов.  От традиционного протезирования мостовидным протезом пациент отказался, поэтому было предложено изготовить адгезивный протез из микрогибридного композита Ceramаge с фиксацией на 1.4, 1.7 (интактные) зубы дентальными вкладками.

1 этап. Препарирование 1.4, 1.7 зуба под дентальные вкладки под анестезией с обязательным охлаждением.

2 этап. Получение оттиска повышенной точности с использованием системы ЗМ ESPE Pentamix 2 полиэфирной оттискной массой Impregum F,   определение цвета  зубов, герметизация опорных зубов светоотверждающим материалом Clip F VOCO CuxhavenGermany.

3 этап. Изготовление адгезивного протеза лабораторным методом.

4 этап. Припасовка промежуточной части адгезивного протеза в полости рта, коррекция прикуса.

5 этап. Подготовка ретенционных пунктов адгезионной системой Silane Primer (для протеза) OPTIBOND all in one Kerr (для тканей зуба). Фиксация протеза на цемент двойного отверждения KERR NX3 . Контроль прикуса, финишная полировка в полости рта.

 Этап 1                                           Этап 2                                  Этап 3

Этапы 4 ,5.

Вид адгезивного протеза на рабочей модели и в полости рта.

Клинический случай 2. Пациентка С. 26 лет обратилась с жалобами на эстетический недостаток зубов  нижней челюсти справа. При осмотре зубных рядов: 3.5 зуб – дефект твердых тканей коронковой части на 2/3, 3.4 зуб – интактый, 4.6 зуб – ранее проведено лечение среднего кариеса,  медиально-   оклюзионные поверхности  восстановлены пломбировочным материалом, цвет зуба не изменен, ИРОПЗ=0.7. Было предложено изготовление адгезивного протеза из микрогибридного композита 3.6 – 3.5 зубов  с фиксацией на 3.6 зуб дентальной вкладкой, 3.5 зуб восстановить коронкой с внутрикорневой  вкладкой.

1 этап. Препарирование 3.6 зуба под дентальную вкладку под анестезией и охлаждением, 3.5 зуб – канал  подготовлен под внутрикорневую вкладку.

2 этап. Получение внутрикорневого оттиска с использованием пластмассовых штифтов AlphaDent, определение цвета. Опорные зубы герметизированы  материалом Clip F VOCO Guxhaven  Germani.

3 этап. Изготовление адгезивного протеза лабораторным методом из микрокерамического композита SOFU Ceramаge с использованием стекловолоконных штифтов.

5 этап. Подготовка опорных зубов адгезивной системой. Фиксация на цемент двойного отверждения   KERR NX3.  Контроль прикуса, финишная полировка в полости рта.

1-2 этапы

3 этап. Вид адгезивного протеза на рабочей модели и в полости рта.

Микрокерамическая композитная система фирмы SOFU Япония Ceramage, полностью отвечает клиническим требованиям врача-стоматолога, зубного техника и пациента с биологической, физиологической и эстетической точки зрения.

Основные преимущества применения микрокерамической системы CERAMAGEфирма SHOFU:

– исключительная прочность на изгиб и сжатие;

– изготовление устойчивых к стиранию облицовок;

– высочайший уровень эстетики за счет светопроводимости, аналогичной естественному зубу;

– широкий спектр транслюцентных модификаторов;

– высокий уровень стабильности цвета;

– отличная вязкость и моделировочные свойства;

– превосходная устойчивость к зубным отложениям;

– биологическая совместимость.

При изготовлении адгезивных реставраций важным этапом является получение оттиска и фиксация протеза.

В нашей клинике для получения оттисков повышенной точности  используют: слепочная полиэфирная оттискная масса Impregum F,

А–селиконы  Silagum, SwissTEC, EliteH-D+.

Для фиксации мы используем цементы двойного отверждения ЗМ ESPE Relyx ARC(два цвета),  KERR maxcem (пяти цветные), KERR X3 N (три цвета), Panavia F 2.0.